痘痘如何分级治疗， 痘友应该掌握的祛痘知识

　　一说到“痘痘”，大家都很熟悉了，这是小名，大名叫“痤疮”，别称又叫“青春痘，名字起的好，一听就知道，这是年轻人才有的事，更确切点，是青春发育期的问题。还有外号：“白头”、“黑头”、“暗疮”……都是一回事吗?往下看。

　　首先我们看一个发病机制示意图。本篇科普在临床部分的主要截图均来自达特茅斯Geisel医学院第6版的临床皮肤病学诊断和治疗图谱(CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy)，为了便于理解，部分截图我选取了此书第4版中译版的中文配图。

　　用通俗的话解释一下就是：先是毛囊口周围有点阻塞(黏着性角化过度)，青春期开始在雄激素的刺激下，皮脂腺产生更多的皮脂，堵在毛囊口里面形成白头粉刺，要是这个毛囊口有点扩张开了，这些物质经氧化发黑形成黑头粉刺，皮肤上本来有种正常的寄生菌，叫痤疮丙酸杆菌，它现在在这个充满了皮脂的毛囊里面生长繁殖，引起了局部的炎症，形成了红色的痘痘(炎性丘疹)或脓疱(脓头)，有些痘痘非常深，就是囊肿型痤疮(暗疮，隐在下面的)。

　　来具体看一看各类痘痘:

　　如何治疗呢?是有一定的程序的

　　概括起来大致就是：轻的以外用药物治疗为主，也可短期加用抗生素;中度先外用或加用口服;重度是口服外用一起上。注意：用药方案应该由您的医生来为您建议，而不是拿自己当小白鼠尝试。今天我们只需要大致了解各种药物就可以了。

　　那么，痤疮外用治疗药物有哪些?什么作用机制?怎么用?

　　前面我们简要的知道了为什么长痘痘，治疗的时候就是针对着这些原因在一项一项的解除因素。比如：

　　(注：以下内容参考了美国斯坦福医学院Joyce M.C. Teng主编的Therapy in Pediatric Dermatology(2017版)，内容较新，紧跟前沿，且治疗方案分别列出了证据等级，详实可靠。)

　　局部抗微生物药

　　1

　　班赛(过氧化苯甲酰凝胶)，此药没有耐药的报道，主要作用是抗菌。前面在发病机制中讲过了，痤疮丙酸杆菌在痤疮的发生中起着作用，导致一开始的白头粉刺、黑头粉刺发炎变成红痘痘和脓痘痘，所以可以使用抗菌药来治疗这一环节。它是针对炎症性痤疮的，如红痘痘、脓头、囊肿型痘痘，另外，还有消除微粉刺作用。在使用4周时即可见到非常明显的疗效。但是，它有点局部刺激作用，可引起局部轻度蜕皮或皲裂，所以它在使用的时候不是整片涂过去的，好点涂!涂在每个发炎的红痘痘、脓痘痘、囊肿痘痘上。另外，它有漂白作用，使用时尽量不要弄到您的衣物上了，会使衣物掉色的。

　　2

　　立思丁(夫西地酸乳膏)，是一种外用的抗生素，抗菌谱包括痤疮丙酸杆菌，且具备无明显不良反应(不会脱屑、干燥)，不过抗生素容易导致耐药，好和过氧苯甲酰联用，减少耐药性发生。

　　调节角化药

　　2

　　因为毛囊开口处被堵住了，导致下面的皮脂等排不出来，那么就要使用一些疏通毛囊口的药物，像阿达帕林凝胶(adapalene)、维A酸软膏(tretinoin)、他扎罗丁(tazarotene)等，这些都属于维A酸类药物。但是，它们的主要副作用是干燥和局部刺激作用，为了便于理解，我通常门诊的时候是这么简要交代的：“这个药呢，有控油的作用，但是相对的，它让你不出油了，您的脸是会觉得干燥的，甚至干到起皮，干到裂的疼，所以每日早晚洗完脸后要做好保湿工作，使用面霜，当然，您的脸真的很干的时候，您可以把它暂停暂停，修复后再继续使用。”另外，使用维A酸软膏可能会出现皮肤发红、烧灼感、脱皮的现象，需要时间逐渐适应。控油用阿达帕林再结合上面说的抗菌药过氧苯甲酰，可以强强联合。

　　复合制剂

　　2

　　如过氧化苯甲酰/抗生素复合制剂，维A酸类药物/抗生素复合制剂等。

　　壬二酸类外用药物

　　2

　　具有抗角化、抗菌、抗炎作用。这些外用药物也可以，但我暂时没有相关的使用经验，暂时不在这里做介绍。

　　以上就是痤疮的基本知识和药物信息。按年龄划分，痤疮又有以下几种情况：

　　新生儿痤疮

　　约出生后2周左右出现，3~6个月龄内消退，通常不需要治疗，做好清洁工作(洗脸)就可以了。

　　婴儿痤疮

　　3~12月龄内出现的痤疮。如果出现了比较深的结节性损害，是有可能留疤的，所以还是要看医生，同时评估宝宝是否同时还有其他高雄激素的表现。

　　童年痤疮

　　1~7岁的儿童发生的痤疮，此时出现痤疮提示可能存在高雄状态，比如先天性的肾上腺增生、中枢性性早熟等，一定要来看医生。

　　青春期前痤疮

　　7~12岁的儿童出现痤疮。有一定可能存在性早熟，同时需要注意是否有乳房发育、月经来潮等情况，可以进一步去内分泌科评估。

　　12岁后进入青春期，就是常发作痤疮的时期了。青春期脸上皮脂分泌很多，让细菌可以大量繁殖，这也是需要及时治疗的，否则很容易留下疤痕，很难去除，可能会影响一生。其实在医生帮助下，大部分青春期痤疮还是可以解决的。

　　除了治疗以外，饮食也要注意：高糖食物(面包、甜甜圈、糖果、蛋糕、汽水等)会影响激素变化。而如水果、蔬菜这类低糖饮食会更有利于痤疮程度的减轻。牛奶喝太多也加重痤疮，特别是脱脂牛奶。而多吃鱼则有利于痤疮改善。

　　总而言之，痤疮作为一种青春期常见皮肤病，需要大家引起重视，到医院接受正规治疗，但也不用心理负担太大，只要科学用药，认真养护，是可以解决的。