丘疹性荨麻疹(虫咬性皮炎)该如何防治?

　　丘疹性荨麻疹，又叫荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓，而它另一个名字揭示了它重要的病因——虫咬皮炎。

　　天气慢慢热起来了，蚊虫叮咬也逐渐增多，不仅瘙痒难耐，还会引起婴幼儿丘疹性荨麻疹。虫咬皮炎多见于婴幼儿及儿童，但成人亦可患此病，往往有家庭群发现象。多数儿童随年龄增长会产生脱敏反应，发病率降低。

　　今天这篇文章将对虫咬皮炎进行简单介绍，告诉大家如何通过吸引蚊虫的影响因素有效防蚊，以及防蚊虫产品和治疗要点。

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　　概述

　　虫咬皮炎通常是指与节肢动物叮咬有关的皮肤炎症反应。不过致病的方式除了「咬」之外还可能涉及以下机制：机械性创伤、注射刺激性/细胞毒性或药理活性物质、注射抗原、继发感染、入侵宿主组织、接触性皮炎、对残余口器的反应及传播其他疾病等。

　　因节肢动物种类、机体反应性及免疫反应类型等差异，被叮咬处可有不同的皮损表现。皮损一般为红色水肿性丘疹(临床常称之为丘疹性荨麻疹)，中央可有小水疱，好发于暴露部位(图 1)。

　　偶尔可见大疱性皮损及表皮剥脱、苔藓样变及色素沉着等继发性改变。反复发作的人群可能演变为结节性痒疹。

　　图 1. 虫咬皮炎

　　部分昆虫叮咬后可注射蚁酸，引起皮肤即刻反应，表现为患处发肿。火蚁、蜜蜂、胡峰和大胡蜂叮咬后常有疼痛且可能引起危及生命的过敏反应。蚊子和跳蚤叮咬更易引起瘙痒。

　　夏秋天是虫咬皮炎的高发季节，包括蚊子、螨、跳蚤、蠓、虻、臭虫和蜱等。在此对虫咬皮炎的防与治进行总结。

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　　一般性预防

　　平日常见的虫咬皮炎由蚊子引起。数据显示，约 10% 的人群更容易被蚊子叮咬，相关影响因素有这样几点：

　　1、遗传易感人群：容易招蚊子的人群中，约 85% 存在遗传易感性，可能更容易释放尿酸或者其他挥发性物质，蚊子可通过嗅觉识别出这种遗传差异。

　　2、体表特殊化学成分：过量乳酸和尿酸等酸类(触发蚊子的嗅觉)、高浓度类固醇和胆固醇。

　　3、二氧化碳：蚊子对二氧化碳尤其敏感，运动者、成人和孕妇被叮咬的风险较高，其二氧化碳排出量高于一般人群。

　　4、深色衣物：因反光效果较弱，更符合蚊子的视觉偏好。

　　5、热量/温度：蚊子会主动接近 37℃ 物体，对温度的感应距离远达 20cm，且在 2-3cm 内明显。

　　总的来看，二氧化碳是重要的影响因素，而远距离时温度、气味及视觉对选择目标亦有重大影响。

　　因此可知，对蚊子叮咬的预防措施有这样几点：注意皮肤的清洁(尤其是出汗后)、减少体表特殊化学成分残留，户外穿着浅色/反光衣物，尽量穿长袖长裤，必要时避免体表温度过高(如减少运动)等。

　　其他适用于多种蚊虫的防护措施是：注意生活环境的卫生、清除节肢动物;傍晚后或夜间少出门;少去不卫生、积水等「高风险」场所;使用蚊帐或纱网/防虫网等物理性防护产品。

　　图 2. 蚊子

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　　防蚊虫产品

　　避蚊胺

　　国际上的驱虫剂种类繁多，避蚊胺(DEET)是有效的驱虫剂，对蚊子和多种节肢动物均有作用。

　　其机制不甚明确，可能在于削弱蚊子等定位功能，也可能损害节肢动物的嗅觉受体或形成有害而难闻的气体屏障，避免接触宿主皮肤。

　　常用浓度为 10% - 35%。研究数据显示，23.8% 浓度的避蚊胺，其完全保护时间均值为 301.5 分钟。而 35% 浓度的制剂(品牌：Ultrathon)有效时间长达 12 小时。

　　避蚊胺安全性良好，几乎无不良反应，罕有局部皮肤反应。文献报道显示，严重不良反应病例大多与误用(如经口摄入)或过度使用有关。10% 至 30% 避蚊胺可用于 2 月龄以上的儿童，不过需要成人确保孩子的嘴唇或手不接触到避蚊胺。

　　研究显示，孕期亦可安全使用。其不足之处是有油腻感和特殊气味，且可能损坏合成纤维织物或塑料。

　　派卡瑞丁

　　派卡瑞丁是欧洲和澳大利亚驱虫剂产品中常用的活性成分之一，其特点是无油腻感、无异味，不刺激皮肤，也不损坏塑料或织物，临床试验无严重不良事件报告。

　　其作用机制可能是产生气体屏障功能和影响昆虫嗅觉神经元，有效的防护对象是库蚊、苍蝇和蠓，对伊蚊和虱子也有一定作用。

　　派卡瑞丁常见的浓度在 30% 以下。浓度达 20% 的溶液能持续 8-10 小时的保护。需要指出的是，派卡瑞丁一般不适用于 2 岁以下的儿童。

　　柠檬桉油

　　柠檬桉油疗效与低浓度的避蚊胺相当，对攻击性强的蚊子疗效持续 6 小时，对攻击性较小的蚊子可持续 12 小时。市售产品常为 10-40% 的喷雾。

　　与避蚊胺相比，柠檬桉油和派卡瑞丁对蜱的效果可能更好。需要注意的是， 3 岁以下的儿童不建议使用柠檬桉油。

　　除了柠檬桉油，大多天然驱虫剂效果较差。国际上其他有类似作用的替代产品是扑灭司林、IR3535、香茅油、猫薄荷油和 2 -十一烷酮等。

　　不可靠的产品包括声波驱蚊设备、口服硫胺素(维生素 B1)、大蒜和驱蚊手环，这些要么无作用，要么作用有限，故不推荐使用。

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　　治疗

　　因虫咬皮炎种类较多，需要个体化治疗。治疗原则主要为减轻瘙痒、控制皮肤炎症、缩短皮疹持续时间、控制系统性过敏反应、诊治继发感染等。对于普通虫咬皮炎，下列是一些治疗要点，供临床参考：

　　1、可考虑用肥皂和清水清洗。

　　2、冰敷或冷敷可减轻局部水肿和瘙痒。

　　3、可外用糖皮质激素控制皮炎。

　　4、含炉甘石等成分的外用产品可减轻瘙痒。不过应尽量避免常规外用抗组胺药物及局麻药，因日晒后它们可能引起皮肤过敏。

　　5、口服非镇静性抗组胺药或可减少瘙痒。其中 6 月龄至 2 岁儿童如有必要可优先选择西替利嗪或地氯雷他定，安全性较高。

　　6、口服糖皮质激素可减少局部肿胀，主要用于严重病例。

　　7、危及生命的全身过敏反应需及时治疗，必要时使用肾上腺素。